Antrag auf Akkreditierung einer Fortbildungsveranstaltung 1. Fortbildungskategorie ABC1G 2. Antragsteller Firmierung/Name* Anschrift* Kammermitgliedschaft bei Mitgliedsnummer 3. Ansprechpartner für die Organisation der Veranstaltung Name* Telefon* Fax E-Mail* 4. Veranstaltungsort 5. Titel und Thema 6. Veranstaltungsfolge einmalige Veranstaltungwiederkehrende Veranstaltung 7. Veranstaltungstermin/e (Datum/Uhrzeit) Beginn* Uhrzeit* Ende* Uhrzeit* Anzahl der Fortbildungseinheiten (á 45 Minuten)* 8. Wissenschaftliche Leitung Name Anschrift Qualifikation Approbation als: PPKJPArzt mit Fachgebiet Qualifikation ohne Approbation: 9. Teilnahmegebühr Fällt für den Kurs eine Teilnahmegebühr an?janein Wenn ja, wie hoch ist die Gebühr pro Person & Kurs in €? 10. Teilnahmerzahl Anzahl der erwarteten Teilnehmer 11. Finanzielle Unterstützung Erhalten Sie für die Durchführung der Veranstaltung finanzielle Unterstützung?janein Wenn ja, durch wen? 12. Zertifizierte Veranstaltung? Wurde die Veranstaltung bereits zertifiziert?janein Wenn ja, durch wen? Wie viele Fortbildungspunkte wurden vergeben? 13. Anhang/Beschreibung Bitte senden Sie uns eine Beschreibung Ihrer Veranstaltung als Dateianhang Erlaubte Dateitypen: pdf,doc(x),txt,zip | Maximale Dateigröße: 8 MB evtl. Anmerkungen Sind Sie mit der Veröffentlichung der Veranstaltung im Fortbildungskalender der OPK einverstanden?janein Es gelten unsere Datenschutzinformationen, die Sie hier abrufen können. Bitte lasse dieses Feld leer.
