Antrag auf Anerkennung als Supervisor*in OPK Stellen Sie einen Erst- oder Folgeantrag? Erstantrag Folgeantrag 1. AntragstellerIn Name* Vorname* Titel E-Mail* Geburtsdatum* Mitgliedsnummer* Bisherige Supervisoren-Registrier-Nummer bei der OPK* 2. Antrag auf Anerkennung als Supervisor/OPK für die Fortbildung von PP/KJP für den Zeitraum (vom Antragsdatum bis max. 5 Jahre) vom* bis* 3. Approbation als Psychologischer Psychotherapeut/inKinder- u. Jugendlichenpsychotherapeut/in (Bitte fügen Sie die Nachweise zu den Punkten 4 bis 6 an das Formular an, sofern sie der OPK noch nicht vorliegen.) 4. Ausbildung im Verfahren Analytische Psychotherapie ErwachseneKinder- u. JugendlicheGruppen Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie ErwachseneKinder- u. JugendlicheGruppen Verhaltenstherapie ErwachseneKinder- u. JugendlicheGruppen Gesprächspsychotherapie ErwachseneKinder- u. JugendlicheGruppen Systemische Therapie ErwachseneKinder- u. JugendlicheGruppen 5.1 Psychotherapeutische Tätigkeit nach Approbation (mind. 5 Jahre) Zeitraum vom* bis* Institution* Tätigkeit als* 5.2 Hiermit erkläre ich, parallel zur supervisorischen Tätigkeit mindestens 15 Stunden pro Woche klinisch-praktisch tätig zu sein: janein Nicht relevant für die Bestätigung der Voraussetzungen nach § 4 Abs. 3 (KJ)PsychTh-APrV (Supervisor Ausbildung). Ich stimme der Veröffentlichung meiner Kontaktdaten für Supervisionsinteressenten auf der Homepage der OPK zu. Anhänge (Nachweise) Erlaubte Dateitypen: .zip, .pdf, .jp(e)g, .doc(x), .odt | Maximale Dateigröße: 8MB Bitte überprüfen Sie vor dem Versand, ob Ihre Unterlagen vollständig sind.Vielen Dank! evtl. Anmerkungen Es gelten unsere Datenschutzinformationen, die Sie hier abrufen können. Bitte lasse dieses Feld leer.
